Antidolorifici in gravidanza: cosa si può prendere e cosa evitare

Mal di testa, mal di schiena, dolori muscolari, febbre: in gravidanza i dolori sono frequenti e la domanda “cosa posso prendere?” è tra le più comuni. La risposta non è sempre semplice perché varia in base al tipo di dolore, al trimestre e allo stato di salute della madre.

Il principio fondamentale: meno è meglio

In gravidanza, il principio guida per qualsiasi farmaco è usare la dose minima efficace per il minor tempo possibile. Molti antidolorifici attraversano la placenta e possono raggiungere il feto, con effetti che variano a seconda del trimestre e del principio attivo.

Prima di prendere qualsiasi farmaco, è sempre opportuno consultare il medico o il ginecologo, soprattutto nel primo trimestre, il periodo di maggiore vulnerabilità per il feto.

Paracetamolo: il più sicuro disponibile

Il paracetamolo (tachipirina) è l'antidolorifico di prima scelta in gravidanza. È stato usato da decine di milioni di donne in gravidanza per decenni e le evidenze disponibili lo indicano come il più sicuro.

• Dosi raccomandate: 500 mg–1 g ogni 6–8 ore, non superare i 3 g al giorno.
• Usarlo per il minor tempo possibile: non è un farmaco da prendere cronicamente in gravidanza.
• Cautela recente: alcuni studi osservazionali hanno sollevato interrogativi su possibili effetti a lungo termine sull' sviluppo del bambino (ADHD, autismo). I dati sono controversi e non conclusivi. Le linee guida attuali confermano la sicurezza dell'uso occasionale.

FANS (ibuprofene, aspirina, ketoprofene): quando evitarli

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono controindicatinel terzo trimestre di gravidanza (dal 7º mese in poi). Il motivo principale è il rischio di:

• Chiusura prematura del dotto arterioso (un vaso sanguigno fetale essenziale che deve chiudersi solo alla nascita).
• Riduzione della diuresi fetale e oligoidramnios (riduzione del liquido amniotico).
• Inibizione delle contrazioni uterine (con rischio di parto prolungato).

Nel primo e secondo trimestre, i FANS sono da evitare il più possibile, ma in caso di necessità assoluta possono essere usati occasionalmente e per brevissimi periodi con supervisione medica.

L'aspirina a basse dosi (100 mg) è invece prescritta intenzionalmente in alcune gravidanze ad alto rischio (preeclampsia, trombofilia) sotto stretto controllo medico: questa è una situazione diversa dall'uso come antidolorifico.

Oppioidi (codeina, tramadolo): scelta rarissima

Per dolori gravi che non rispondono al paracetamolo, il medico può valutare in casi selezionati l'uso di oppioidi deboli. Questi farmaci attraversano la placenta e possono causare problemi respiratori nel neonato se usati vicino al parto. L'uso continuativo durante la gravidanza può causare dipendenza nel neonato (sindrome da astinenza neonatale). Vanno usati solo sotto supervisione medica stretta.

Farmaci topici: una buona alternativa

Per dolori localizzati (mal di schiena, dolori muscolari), i gel e creme topiche sono un'opzione da preferire perché l'assorbimento sistemico è molto basso:

• Arnica montana gel (fitoterapico): buon profilo di sicurezza, utile per traumi e dolori muscolari localizzati.
• Gel di diclofenac o ketoprofene: da usare con cautela ed evitare nel terzo trimestre (come tutti i FANS).

Rimedi non farmacologici da preferire

Quando possibile, prima di ricorrere ai farmaci vale la pena provare:

• Mal di testa: buio e silenzio, impacchi freddi sulla fronte, riposo. Spesso il mal di testa in gravidanza è legato alla disidratazione: bere più acqua può essere sufficiente.
• Mal di schiena: postura corretta, cuscino tra le ginocchia, esercizi specifici per la gravidanza, fisioterapia.
• Dolori muscolari: calore locale (borsa dell'acqua calda), massaggi delicati.

Farmaci assolutamente vietati in gravidanza per il dolore

• Nimesulide: controindicata in tutto il periodo della gestazione.
• FANS nel terzo trimestre (come già spiegato).
• Colchicina ad alte dosi.

In caso di dubbio su un qualsiasi farmaco, consulta sempre la sezione dedicata alla gravidanza nel foglietto illustrativo o contatta il tuo ginecologo.

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Conclusione

In gravidanza, il paracetamolo rimane l'antidolorifico di prima scelta, usato alla dose minima e per il minor tempo necessario. I FANS vanno evitati soprattutto nel terzo trimestre. Prima di assumere qualsiasi farmaco, la regola d'oro è sempre una: consultare il proprio medico o ginecologo.