Cardioaspirina: quando sospenderla, per quanto tempo e cosa rischiare

“Devo operarmi: devo smettere di prendere la cardioaspirina?” “Il dentista mi ha detto di sospenderla 7 giorni prima dell'estrazione”. Sono domande e situazioni molto comuni per i milioni di italiani che assumono aspirina a basse dosi ogni giorno. Sospendere troppo presto espone al rischio di eventi cardiovascolari; continuarla aumenta il rischio di sanguinamento. Ecco come orientarsi.

Perché si prende la cardioaspirina ogni giorno

La cardioaspirina (aspirina a basse dosi: 75-100 mg/die, come Cardioaspirina® o Aspirinetta®) inibisce in modo irreversibile la funzione delle piastrine, le cellule del sangue responsabili della coagulazione. Questa inibizione riduce il rischio di formazione di trombi (coaguli) nelle arterie coronarie e cerebrali. È prescritta principalmente per:

• Prevenzione secondaria: chi ha già avuto un infarto, un ictus ischemico, un TIA (attacco ischemico transitorio) o ha subito una rivascolarizzazione coronarica (angioplastica, bypass). In questi casi il beneficio è dimostrato e spesso la terapia è a vita.
• Prevenzione primaria (discussa): nelle persone ad alto rischio cardiovascolare ma senza eventi pregressi, il rapporto rischio-beneficio è più controverso e le linee guida recenti ne hanno ridimensionato l'uso.

Capire a quale categoria appartieni è il primo passo per valutare il rischio di sospensione. Per un'analisi delle differenze tra aspirina e cardioaspirina leggi anche: aspirina vs cardioaspirina: qual è la differenza.

Perché il chirurgo o il dentista chiede di sospenderla

Le piastrine inibite dall'aspirina non riescono a formare il “tappo piastrinico” normalmente. Questo aumenta il rischio di sanguinamento durante e dopo le procedure invasive: interventi chirurgici, estrazioni dentali, colonscopia con polipectomia, biopsie, iniezioni intrarticolari, ecc.

Poiché l'effetto dell'aspirina sulle piastrine è irreversibile (dura tutta la vita della piastrina: 7-10 giorni), la sospensione dev'essere sufficientemente anticipata. Per ripristinare una funzione piastrinica normale al 50% (sufficiente per la maggior parte delle procedure) servono circa 5-7 giorni senza aspirina.

La regola generale: non sospendere senza parlare con il cardiologo

Prima di sospendere la cardioaspirina, soprattutto in prevenzione secondaria, è indispensabile consultare il cardiologo o il medico che ha prescritto la terapia. Non sospendere autonomamente basandosi solo su quanto ti dice il chirurgo o il dentista, perché il rischio cardiovascolare può essere molto più grave del rischio di sanguinamento.

La decisione richiede di valutare:

• Il rischio tromboembolico: quanto tempo è passato dall'ultimo evento? Hai uno stent coronarico? Se è meno di 6-12 mesi dall'impianto di uno stent medicato, la sospensione dell'aspirina è particolarmente pericolosa (rischio di trombosi dello stent).
• Il rischio di sanguinamento della procedura: estrazioni dentali semplici, colonscopia diagnostica e molte procedure minori possono essere eseguite senza sospendere l'aspirina; interventi addominali maggiori, neurochirurgia e cardiochirurgia richiedono quasi sempre la sospensione.
• Se ci sono alternative: alcune procedure possono essere posticipate o modificate per ridurre il rischio di sanguinamento senza dover sospendere l'antiaggregante.

Procedure per cui di solito NON si sospende

Secondo le linee guida cardiologiche e chirurgiche, per le seguenti procedure è generalmente sicuro continuare la cardioaspirina:

• Estrazioni dentali singole o multiple semplici.
• Detartrasi e interventi parodontali di routine.
• Colonscopia diagnostica (senza biopsia o polipectomia).
• Gastroscopia diagnostica.
• Cataratta e altri interventi oculistici minori.
• Biopsie cutanee superficiali.
• Alcuni interventi ortopedici artroscopici.

In questi casi, il sanguinamento aggiuntivo è minimo e gestibile, mentre i rischi della sospensione possono essere sproporzionati.

Procedure per cui si valuta la sospensione

Per procedure ad alto rischio emorragico, la sospensione è spesso necessaria ma deve essere pianificata con il cardiologo. Tipicamente si sospende 5-7 giorni prima:

• Chirurgia addominale maggiore (resezioni, colecistectomia aperta).
• Neurochirurgia (rischio di ematomi intracranici).
• Urologia (prostatectomia, nefrectomia).
• Colonscopia con polipectomia di polipi grandi.
• Biopsia renale o epatica.

In alcuni casi, quando il rischio tromboembolico è molto alto, si usa una “terapia bridge” con eparina a basso peso molecolare durante il periodo di sospensione. Leggi anche la guida generale su farmaci e interazioni rischiose.

Quando è assolutamente vietato sospendere

Esistono situazioni in cui la sospensione dell'aspirina è considerata controindicata, indipendentemente dalla procedura:

• Nei 30 giorni successivi all'impianto di uno stent coronarico non medicato.
• Nei 6-12 mesi successivi all'impianto di uno stent coronarico medicato (drug-eluting stent).
• Nei 3 mesi successivi a un infarto miocardico acuto.
• Nei 3 mesi successivi a un ictus ischemico o TIA.

In questi periodi, la trombosi da sospensione è un rischio concreto e potenzialmente fatale. La procedura chirurgica, se non urgente, dovrebbe essere posticipata.

Cosa fare se il medico ti ha detto di sospendere

Se un medico o un dentista ti chiede di sospendere la cardioaspirina:

1. Non sospenderla autonomamente.
2. Chiedi al chirurgo/dentista di comunicare direttamente con il tuo cardiologo o medico di base.
3. Fai valutare il tuo rischio cardiovascolare specifico prima di procedere.
4. Se decidi di sospendere, fallo esattamente nei tempi indicati: né prima né dopo.
5. Riprendi la cardioaspirina il prima possibile dopo la procedura: di solito entro 24-48 ore.

Gestisci i farmaci di casa con FarmaStock

Scansiona il barcode, leggi la scadenza con l'OCR e ricevi notifiche prima che i farmaci scadano. Gratis, senza account.

★★★★★4.8 su App Store

Gratis · Nessun account richiesto

Conclusione

La cardioaspirina non si sospende mai “per precauzione” senza una valutazione medica attenta. Il rischio di un evento cardiovascolare acuto per sospensione non necessaria può essere molto più grave del rischio di sanguinamento legato alla procedura. Ogni decisione deve essere presa in modo coordinato tra il medico che ha prescritto l'antiaggregante e il medico che esegue la procedura.