FANS e pressione alta: quali rischi e cosa prendere al posto

Ibuprofene, ketoprofene, naprossene, nimesulide, diclofenac: i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono tra i più venduti nelle farmacie italiane. Ma se soffri di pressione alta, c'è qualcosa di importante che devi sapere prima di prenderne uno.

Perché i FANS aumentano la pressione arteriosa

I FANS inibiscono le prostaglandine, sostanze che tra le altre funzioni regolano il flusso di sangue ai reni. Quando le prostaglandine renali vengono bloccate:

• I reni riassorbono più sodio e acqua, aumentando il volume del sangue in circolo.
• I vasi sanguigni tendono a restringersi.
• Il risultato netto è un aumento della pressione arteriosa di 3–5 mmHg in media, ma con variabilità individuale molto alta.

Questo effetto è clinicamente rilevante soprattutto nelle persone che già assumono farmaci per la pressione alta: i FANS possono ridurne l'efficacia, rendendo più difficile il controllo pressorio.

Quali rischi concreti ci sono

Oltre all'aumento pressorio, nei pazienti ipertesi i FANS aumentano il rischio di:

• Insufficienza renale acuta (soprattutto in anziani, diabetici o chi assume diuretici e ACE-inibitori).
• Ritenzione idrica ed edemi agli arti inferiori.
• Peggioramento dello scompenso cardiaco in chi è predisposto.
• Interazione con i farmaci antipertensivi: riducono l'effetto di ACE-inibitori, sartani, beta-bloccanti e diuretici (la cosiddetta tripletta letale: FANS + ACE-inibitore + diuretico).

Tutti i FANS sono ugualmente rischiosi?

No. Esistono differenze tra i vari FANS sul profilo cardiovascolare e renale. In termini generali:

• Ibuprofene e diclofenac hanno un effetto pressorio più marcato rispetto ad altri.
• Naprossene tende ad avere un profilo cardiovascolare leggermente migliore (ma non è privo di rischi).
• Celecoxib e altri COX-2 selettivi causano meno danni gastrici ma aumentano il rischio cardiovascolare almeno quanto i FANS classici.
• Il paracetamolo non è un FANS e in dosi moderate non ha effetti significativi sulla pressione. È generalmente la scelta preferita nei pazienti ipertesi per dolori lievi o febbre.

Cosa prendere al posto dei FANS se si ha la pressione alta

La prima alternativa da considerare è il paracetamolo. Per dolori lievi-moderati (mal di testa, febbre, dolori muscolari), il paracetamolo alle dosi corrette (500 mg–1 g ogni 6–8 ore, max 3 g/die) è una scelta sicura per la pressione.

Per il dolore infiammatorio (artrite, borsiti, tendiniti), dove l'azione antinfiammatoria è necessaria, le opzioni da valutare col medico includono:

• Cortisonici per brevi periodi in casi selezionati.
• FANS topici (gel di diclofenac o ketoprofene): assorbimento sistemico molto basso, minor impatto sulla pressione. Utili per dolori localizzati.
• Fisioterapia e terapie fisiche per dolori muscoloscheletrici cronici.

Se devi prendere un FANS nonostante la pressione alta

A volte non ci sono alternative valide e il medico decide che un breve ciclo di FANS è necessario. In questo caso:

• Usa la dose minima efficace per il minor tempo possibile.
• Monitora la pressione più frequentemente del solito.
• Associa sempre un gastroprotettore (omeprazolo, pantoprazolo) per proteggere lo stomaco.
• Informa il medico che prescrive l'antipertensivo: potrebbe essere necessario un aggiustamento temporaneo della dose.
• Evita di abbinare FANS + ACE-inibitore/sartano + diuretico contemporaneamente.

Considera di approfondire le regole per l'uso prolungato degli antinfiammatori per evitare rischi inutili.

La pressione alta da FANS è reversibile?

Sì. L'effetto dei FANS sulla pressione è reversibile alla sospensione del farmaco. Generalmente la pressione torna ai valori di base entro pochi giorni dall'interruzione del trattamento. La funzione renale si normalizza altrettanto rapidamente nella maggior parte dei casi.

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Conclusione

I FANS sono farmaci efficaci, ma nei pazienti ipertesi vanno usati con cautela. Il paracetamolo è la prima alternativa da esplorare per dolori lievi. Per dolori infiammatori, parla sempre con il medico prima di prendere un FANS: pochi giorni di trattamento sono generalmente tollerabili, ma l'uso cronico in un iperteso trattato farmacologicamente è un problema reale che merita attenzione.