Ibuprofene in gravidanza: quando è vietato e cosa prendere invece

L'ibuprofene è uno dei farmaci più usati al mondo, ma in gravidanza è un discorso completamente diverso. Non si tratta di una semplice “precauzione”: ci sono periodi della gravidanza in cui l'ibuprofene è controindicato in modo assoluto con rischi seri per il feto. Sapere quando e perché è fondamentale per ogni donna in età fertile.

La regola base: evitare soprattutto nel terzo trimestre

L'ibuprofene, come tutti i FANS (antinfiammatori non steroidei), è controindicato nel terzo trimestre di gravidanza (dalla 28ª settimana in poi). Le ragioni sono chiare e gravi:

• Chiusura prematura del dotto arterioso di Botallo: i FANS inibiscono la sintesi di prostaglandine che tengono aperto questo vaso fetale fondamentale per la circolazione polmonare. La chiusura prematura causa ipertensione polmonare nel neonato.
• Oligoidramnios: riduzione del liquido amniotico per effetto sui reni fetali, con rischio di compressione del cordone e sviluppo polmonare compromesso.
• Ritardo o inibizione del travaglio: le prostaglandine sono coinvolte nell'inizio del travaglio; i FANS ne riducono l'effetto.
• Maggior sanguinamento: effetto antiaggregante piastrinico che aumenta il rischio di emorragie al parto.

Questa controindicazione assoluta nel terzo trimestre vale anche per aspirina a dosi analgesiche, naprossene, ketoprofene e altri FANS.

Nel primo e secondo trimestre

La situazione nel primo e secondo trimestre è più sfumata, ma le linee guida sono comunque prudenti:

Primo trimestre (settimane 1-12)

L'uso nel primo trimestre va evitato se possibile. Alcuni studi osservazionali hanno suggerito un possibile aumento del rischio di aborto spontaneo e di alcune malformazioni cardiache fetali, sebbene i dati non siano definitivi. L'Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) raccomanda di evitare i FANS nel primo trimestre.

Secondo trimestre (settimane 13-27)

Il secondo trimestre è il periodo “meno rischioso” per i FANS, ma non privo di rischi. A partire dalla 20ª settimana, anche nel secondo trimestre è stato associato a rischio di oligoidramnios. Nel 2020, la FDA americana ha aggiornato le linee guida raccomandando di evitare i FANS dalla 20ª settimana.

In sintesi: evitare l'ibuprofene in tutta la gravidanza è la scelta più sicura, usando il paracetamolo come alternativa di prima scelta.

Cosa prendere invece dell'ibuprofene in gravidanza

Paracetamolo: la prima scelta

Il paracetamolo è il farmaco analgesico e antipiretico di riferimento in gravidanza. Ha un lungo track record di sicurezza: è usato da decenni in gravidanza e i dati accumulati sono rassicuranti per l'uso a breve termine e alle dosi raccomandate.

Dosi raccomandate: 500-1000 mg ogni 6-8 ore, non superare 3 grammi nelle 24 ore in gravidanza (vs 4 grammi per gli adulti non gravide). Anche il paracetamolo va usato solo quando necessario e alla dose minima efficace.

Per dettagli sul paracetamolo in gravidanza, consulta la guida paracetamolo in gravidanza: è sicuro?.

Per la febbre

La febbre in gravidanza va trattata con attenzione: temperature superiori a 38-38,5°C, specie nel primo trimestre, aumentano il rischio di difetti del tubo neurale. Il paracetamolo è il farmaco di scelta. Se la febbre persiste o è molto alta, è fondamentale contattare il ginecologo.

Per i dolori muscolo-articolari

Per dolori localizzati, i farmaci topici (gel, creme) sono generalmente preferibili a quelli orali perché l'assorbimento sistemico è molto limitato. Anche in questo caso, però, i gel a base di FANS (diclofenac, ketoprofene) vanno evitati nel terzo trimestre. Il paracetamolo orale rimane la prima scelta anche per i dolori muscolari.

Ibuprofene e allattamento

In allattamento, la situazione è più favorevole: l'ibuprofene passa in quantità molto ridotte nel latte materno (meno dello 0,7% della dose materna) ed è considerato compatibile con l'allattamento. È in assoluto il FANS preferito nel post-partum. Va usato sempre alla dose minima e per il minor tempo necessario.

Errori da evitare

• Prendere ibuprofene “perché prima della gravidanza lo prendevo sempre”: la gravidanza cambia tutto
• Usare gel o pomate a base di FANS pensando siano sicuri — nel terzo trimestre anche l'assorbimento topico va limitato
• Assumere farmaci da banco senza leggere il foglietto: la maggior parte riporta esplicitamente la controindicazione in gravidanza
• Non segnalare al ginecologo l'assunzione di farmaci da banco

Per una guida completa sui farmaci in gravidanza, consulta farmaci in gravidanza: il primo trimestre.

Gestisci i tuoi farmaci con FarmaStock

In gravidanza, è essenziale avere sempre sotto controllo ogni farmaco assunto. Con FarmaStock puoi registrare i tuoi farmaci, tenere traccia di quando li hai presi e condividere facilmente la lista con il tuo ginecologo a ogni visita.

Gestisci i farmaci di casa con FarmaStock

Scansiona il barcode, leggi la scadenza con l'OCR e ricevi notifiche prima che i farmaci scadano. Gratis, senza account.

★★★★★4.8 su App Store

Gratis · Nessun account richiesto

Conclusione

L'ibuprofene è controindicato nel terzo trimestre di gravidanza in modo assoluto, e va evitato anche nel primo e nel secondo trimestre se possibile. Il paracetamolo è il farmaco analgesico di riferimento in gravidanza. In allattamento, invece, l'ibuprofene è compatibile ed è il FANS di scelta. La regola d'oro rimane sempre la stessa: in gravidanza, nessun farmaco senza prima parlare con il ginecologo.