Inalatori per l’asma: guida pratica per usarli correttamente

Gli inalatori per l'asma e la BPCO sono farmaci salvavita, ma studi clinici mostrano che fino al 70-80% dei pazienti li usa in modo scorretto. Una tecnica sbagliata significa che solo una piccola frazione del farmaco raggiunge i bronchi: il resto finisce in gola, viene deglutito e non fa nulla di utile.

Imparare ad usare correttamente il proprio inalatore non è un dettaglio secondario: è fondamentale quanto scegliere il farmaco giusto.

I tipi di inalatori: panoramica

MDI (Metered-Dose Inhaler) — spray dosato pressurizzato

Il classico “puff” è il tipo più diffuso: una bomboletta metallica con valvola dosatricespremet il farmaco in propellente HFA. Esempi: Ventolin spray, Clenil, Fostair spray, Serevent spray. Riconoscibile per la forma a L e il meccanismo manuale.

DPI (Dry Powder Inhaler) — inalatori a polvere secca

Rilasciano il farmaco in polvere senza propellente. L'inalazione del paziente aziona il meccanismo. Richiedono un flusso inspiratorio minimo per funzionare. Esempi per tipo di dispositivo:

• Turbohaler (Pulmicort, Symbicort): rotazione della base prima dell'uso, inalazione rapida e profonda.
• Accuhaler/Diskus (Seretide, Flixotide): apertura con leva, inalazione lenta e profonda.
• Ellipta (Relvar, Incruse): apertura del coperchio come preparazione, inalazione profonda.
• Breezhaler, Genuair (per BPCO): meccanismi simili, indicatori visivi di dose assunta.

SMI (Soft Mist Inhaler) — Respimat

Il Respimat (usato per Spiriva, Inspiolto) genera una nebbia lenta che non richiede coordinazione spremitura-inspirazione come gli MDI. È più facile da usare per anziani o chi ha scarsa coordinazione.

Come usare correttamente uno spray MDI (step by step)

La tecnica con lo spray pressurizzato è quella più soggetta a errori:

1. Agita bene la bomboletta per 5-10 secondi prima di ogni uso.
2. Rimuovi il cappuccio del boccaglio e controllalo: non ci devono essere ostruzioni.
3. Espira lentamente fino a svuotare i polmoni (non nel boccaglio).
4. Inserisci il boccaglio tra i denti, chiudi le labbra attorno ad esso formando un sigillo ermetico.
5. Inizia a inspirare lentamente (2-3 secondi) e contemporaneamente premi la bomboletta una volta sola. La coordinazione è il punto critico.
6. Continua ad inspirare lentamente per 4-5 secondi fino al volume polmonare massimo.
7. Trattieni il respiro per 10 secondi (o quanto riesci). Questo permette al farmaco di depositarsi.
8. Espira lentamente attraverso il naso o a bocca semi-aperta.
9. Se devi fare una seconda inalazione, aspetta 30-60 secondi e ripeti.

L'errore più comune è inspirare troppo veloce(il farmaco si deposita in gola) o premere prima di iniziare ad inspirare (il farmaco colpisce il palato).

Il distanziatore (Aerochamber): quando serve e come usarlo

Il distanziatore è una camera di espansione che si attacca tra lo spray e la bocca. Serve per:

• Chi ha difficoltà di coordinazione (bambini, anziani, persone con artrite alle mani)
• Ridurre il deposito oro-faringeo del cortisonico inalato (e quindi ridurre gli effetti locali come candidosi e disfonia)
• Aumentare la quota di farmaco che raggiunge i bronchi

Con il distanziatore si elimina il problema della coordinazione: si pressa prima lo spray, poi si inspira con calma dalla camera. È raccomandato per tutti i bambini con asma e per gli adulti che usano cortisonici inalatori ad alto dosaggio. Approfondisci sul cortisonico inalatorio per l'asma.

Come usare gli inalatori a polvere secca (DPI)

Ogni DPI ha la sua tecnica specifica, ma ci sono principi comuni:

• Non agitare (a differenza degli MDI): la polvere si disperde.
• Prepara il dispositivo come indicato (rotazione della base per Turbohaler, leva per Accuhaler, apertura coperchio per Ellipta).
• Espira LONTANO dal boccaglio: soffiare nel boccaglio di un DPI bagna la polvere e la rende inutilizzabile.
• Inspira rapido e profondo (nei DPI serve un flusso inspiratorio più alto degli MDI per disperdere la polvere).
• Trattieni 10 secondi.

I DPI non funzionano bene durante una crisi grave (il flusso inspiratorio è troppo debole): in emergenza, lo spray MDI (con distanziatore se disponibile) è preferibile.

Risciacquare la bocca: fondamentale con i cortisonici

Dopo ogni inalazione di un cortisonico inalatorio(budesonide, fluticasone, beclometasone), risciacqua sempre la bocca e gola con acqua e sputala. Questo rimuove il farmaco depositato sulla mucosa orale e faringea e previene:

• Candidosi orale (“mughetto”): placche bianche su lingua e guance
• Disfonia (voce rauca): effetto irritativo locale

Il risciacquo è semplice ed efficace: non serve un collutorio farmaceutico, basta acqua.

Come si usa l'aerosol tradizionale

Il nebulizzatore (usato soprattutto per bambini piccoli o crisi gravi) nebulizza il farmaco disciolto in soluzione fisiologica. Per la tecnica corretta, leggi la guida su come si usa l'aerosol e il nebulizzatore.

Manutenzione degli inalatori

• MDI: pulisci il boccaglio con un panno umido una volta alla settimana. Non bagnare la bomboletta.
• Accuhaler/Diskus: non bagnare mai, non lavare. Pulire solo l'esterno.
• Turbohaler: pulire il boccaglio con un panno asciutto.
• Distanziatore: lavare con acqua e sapone neutro una volta alla settimana, lasciare asciugare all'aria (non asciugare con panno: l'elettrostaticità attrae le particelle).
• Contatore di dosi: verifica sempre quante dosi restano. Non aspettare che sia vuoto: pianifica il rinnovo in anticipo.

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Conclusione

La tecnica di inalazione è determinante per l'efficacia della terapia. Con un MDI: agita, espira, inizia a inspirare lento, premi, trattieni. Con un DPI: prepara, espira lontano, inspira rapido e profondo, trattieni. Con i cortisonici: risciacqua sempre la bocca. Fatti mostrare la tecnica dal farmacista o dal medico almeno una volta l'anno: anche chi usa lo stesso inalatore da anni può aver sviluppato abitudini sbagliate.