Sartani vs ACE-inibitori: differenze, quando preferire l'uno all'altro e la tosse
Questo articolo ha scopo puramente informativo e non sostituisce il parere del medico o del farmacista. Per qualsiasi dubbio sulla tua salute, consulta un professionista sanitario.
Ramipril, enalapril, lisinopril da un lato — losartan, valsartan, candesartan dall'altro. Entrambe le classi abbassano la pressione, proteggono il cuore e i reni, ma funzionano con meccanismi diversi e hanno profili di tollerabilità distinti. Capire le differenze tra sartani e ACE-inibitori è importante per chi ha già una terapia antipertensiva e vuole capire perché il proprio medico ha scelto l'uno piuttosto che l'altro.
Il sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS)
Per capire la differenza tra le due classi, è utile conoscere brevemente il sistema che entrambe vanno a bloccare. Il RAAS è un sistema ormonale che regola la pressione arteriosa e l'equilibrio idro-salino:
- Il rene produce renina quando la pressione è bassa.
- La renina converte l'angiotensinogeno in angiotensina I.
- L'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) trasforma l'angiotensina I in angiotensina II, che restringe i vasi e trattiene sodio.
Gli ACE-inibitori bloccano l'enzima ACE nel passaggio 3. I sartani bloccano direttamente il recettore AT1 su cui agisce l'angiotensina II nel passaggio finale. Il risultato finale — vasodilatazione e riduzione della pressione — è simile, ma con differenze importanti.
La differenza principale: la tosse secca
La differenza più conosciuta è la tosse secca persistente: un effetto collaterale che colpisce il 10–15% dei pazienti (con variazioni etniche: fino al 30% nelle popolazioni asiatiche) che prendono ACE-inibitori. Non è una reazione allergica e non è pericolosa, ma può essere molto fastidiosa e portare spesso alla sospensione del farmaco.
La causa è l'accumulo di bradichinina nelle vie aeree: quando l'ACE viene bloccato, non degrada più la bradichinina, che si accumula irritando la mucosa bronchiale. I sartani, bloccando il recettore AT1 invece dell'enzima ACE, non interferiscono con la degradazione della bradichinina e non causano tosse. Per approfondire, leggi il nostro articolo sulla tosse da ACE-inibitori.
Altre differenze cliniche
Angioedema
Gli ACE-inibitori possono causare angioedema (gonfiore improvviso di labbra, lingua, laringe) per lo stesso meccanismo della tosse (accumulo di bradichinina). È raro (< 0,5%) ma potenzialmente pericoloso per la vita. I sartani hanno un rischio di angioedema molto inferiore, ma non nullo: chi ha già avuto angioedema da ACE-inibitore non dovrebbe passare automaticamente a un sartano (il medico valuta caso per caso).
Efficacia sull'ipertensione
L'efficacia antipertensiva delle due classi è equivalente: entrambe riducono la pressione sistolica di 8–12 mmHg in monoterapia. Nessuna delle due classi è superiore all'altra in termini di controllo della pressione.
Protezione cardiovascolare e renale
Entrambe le classi hanno dimostrato:
- Riduzione del rischio di infarto, ictus e scompenso cardiaco
- Protezione renale nel diabete tipo 2 con microalbuminuria
- Riduzione della progressione dell'insufficienza renale cronica
La base di evidenza è leggermente più ampia per gli ACE-inibitori (utilizzati da più decenni), ma i sartani hanno dimostrato efficacia sovrapponibile nella maggior parte delle indicazioni.
Potassio e funzione renale
Entrambe le classi possono causare iperkaliemia (potassio alto) e, in determinate condizioni (disidratazione, uso di FANS, stenosi delle arterie renali), un peggioramento della funzione renale. Il monitoraggio di creatinina e potassio è obbligatorio per entrambe le classi, soprattutto nelle prime settimane di terapia.
ACE-inibitori più comuni in Italia
- Ramipril (Triatec, Quark — la molecola più prescritta)
- Enalapril (Converten, Enapren)
- Lisinopril (Zestril, Prinivil)
- Perindopril (Coversyl, Procaptan)
- Fosinopril, Quinapril, Trandolapril
Sartani più comuni in Italia
- Losartan (Cozaar — il capostipite della classe)
- Valsartan (Diovan — tra i più prescritti per lo scompenso cardiaco)
- Candesartan (Blopress — lunga durata d'azione)
- Irbesartan (Aprovel — indicato nella nefropatia diabetica)
- Olmesartan (Olmetec)
- Telmisartan (Micardis)
Quando si preferisce un sartano a un ACE-inibitore?
La scelta tra le due classi dipende da:
- Tosse da ACE-inibitore: il motivo più comune per passare a un sartano. Se un paziente sviluppa tosse secca persistente con ramipril, il medico sosterà il passaggio a losartan o valsartan.
- Angioedema da ACE-inibitore: indica la necessità di passare a una classe diversa; il medico valuta se usare un sartano o un'altra classe (calcio-antagonisti, diuretici).
- Scompenso cardiaco: valsartan e sacubitril (Entresto) in combinazione sono diventati uno standard di cura nelle ultime linee guida.
- Nefropatia diabetica tipo 2: irbesartan e losartan hanno evidenze specifiche in questa indicazione.
Cosa non fare mai: combinare ACE-inibitore + sartano
Una combinazione che va assolutamente evitata è l'uso contemporaneo di un ACE-inibitore e un sartano. Studi clinici hanno dimostrato che questa combinazione (doppio blocco del RAAS) non offre vantaggi aggiuntivi sull'ipertensione o sulla protezione d'organo, ma raddoppia il rischio di iperkaliemia e insufficienza renale acuta. Le linee guida europee la sconsigliano esplicitamente.
Monitoraggio: cosa fare ugualmente per entrambe le classi
Indipendentemente dal farmaco scelto, chi prende un ACE-inibitore o un sartano dovrebbe:
- Misurare regolarmente la pressione a casa con un misuratore da braccio validato
- Eseguire controlli periodici di creatinina, azotemia e potassio
- Segnalare al medico qualsiasi FANS (ibuprofene, diclofenac) che sta assumendo
- Non sospendere mai il farmaco senza consulto medico
Per una panoramica completa dei farmaci per la pressione alta, leggi il nostro articolo sulla guida ai farmaci antipertensivi.
Gestisci i tuoi farmaci con FarmaStock
La terapia antipertensiva è cronica e spesso comprende più farmaci. Con FarmaStock puoi fotografare ogni confezionee tenere traccia di scadenze, dosi e farmaci attivi — un armadietto digitale sempre a portata di mano.
Gestisci i farmaci di casa con FarmaStock
Tre passaggi e il tuo armadietto è sempre in ordine.
Scansiona il barcode
Leggi la scadenza
Aggiungi all'armadietto
Gratis · Nessun account richiesto
Conclusione
ACE-inibitori e sartani sono due classi di farmaci antipertensivi con efficacia equivalente ma profili di tollerabilità diversi. La differenza chiave è la tosse secca, presente solo con gli ACE-inibitori. Se stai prendendo ramipril e hai una tosse persistente che non si spiega altrimenti, parlane con il medico: il passaggio a un sartano potrebbe risolvere il problema senza rinunciare alla protezione cardiovascolare.
Articoli correlati
Losartan (Cozaar): guida completa su come si prende, effetti collaterali e interazioni
Il losartan si prende una volta al giorno (25–100 mg), con o senza cibo, sempre alla stessa ora. L'effetto completo si manifesta dopo 3–6 settimane. Non causa tosse secca (vantaggio rispetto agli ACE-inibitori). Monitorare creatinina e potassio nelle prime settimane. Controindicato in gravidanza.
Tosse notturna negli adulti: cause, rimedi farmacologici e quando preoccuparsi
Le cause più comuni di tosse notturna sono il post-nasal drip, il reflusso gastroesofageo e gli ACE-inibitori. Dormire con il busto sollevato e i lavaggi nasali aiutano spesso quanto i farmaci.
Tosse da ramipril (e ACE inibitori): perché compare, quanto dura e cosa fare
Il ramipril e tutti gli ACE inibitori causano tosse secca per accumulo di bradichinina: è un effetto di classe, non dipende dalla dose e non migliora con altri ACE inibitori. La soluzione più efficace è la sostituzione con un sartano, concordata con il medico.
